各縣（市）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局大豐分局、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心：

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保障的獲得感，確保參保人員享有更高質(zhì)量的基本醫(yī)療保障服務(wù)，現(xiàn)就優(yōu)化醫(yī)療保障有關(guān)政策通知如下：

一、拓寬城鄉(xiāng)居民“兩病”門診定點(diǎn)范圍

納入城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障范圍的參?；颊?，可在全市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點(diǎn)）門診就醫(yī)，使用國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥品，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障待遇。

二、增加門診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

符合享受門診慢性病待遇條件的參保城鄉(xiāng)居民，可在全市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點(diǎn)）選擇3家定點(diǎn)就醫(yī)；符合享受門診特殊病待遇條件的參保職工和城鄉(xiāng)居民，可在全市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3家定點(diǎn)就醫(yī)。對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員原則上每年可調(diào)整1次。

三、提高社會(huì)保障卡使用效率

參保人員在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)須使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證刷卡結(jié)算（其中門診特殊病、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參?；颊唔氃谶x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)刷卡結(jié)算），使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報(bào)銷（急救搶救、意外傷害、醫(yī)保信息系統(tǒng)未實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)或系統(tǒng)故障等特殊情形除外）。

四、推行慢性病長期處方制度

對(duì)于臨床診斷明確、病情控制平穩(wěn)、用藥方案穩(wěn)定、患者依從性良好、需長期使用同一類藥物的門診慢性?。ê青l(xiāng)居民“兩病”）患者，醫(yī)師根據(jù)管理規(guī)范和病情需要可開具不超過12周的長期處方。

五、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)和待遇享受辦法

每年第四季度為下一年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)時(shí)間。未在集中參保繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，經(jīng)本人申請(qǐng)，可補(bǔ)辦當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)，補(bǔ)繳其全年個(gè)人繳費(fèi)部分，從繳費(fèi)到賬當(dāng)月起，3個(gè)月后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保的，職工醫(yī)保中斷3個(gè)月以內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，戶口遷移后首次參保、新生兒、農(nóng)村低收入人口、退役軍人及其隨軍未就業(yè)配偶、當(dāng)年未就業(yè)的大中專畢業(yè)生（含全日制研究生）以及刑滿釋放人員等群體當(dāng)年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，均不設(shè)待遇等待期。新生兒原則上在出生后90日內(nèi)參保的，自出生之日起享受待遇。

本通知從2021年10月1日起執(zhí)行。

鹽城市醫(yī)療保障局

2021年9月18日

鹽醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號(hào)   鹽城市醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知.pdf