各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，鹽城經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局，鹽南高新區(qū)社會事務(wù)管理局：

為實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，提高醫(yī)療保障水平，推動醫(yī)保公共服務(wù)均等化、公平化、規(guī)范化，保障人民群眾平等享有更高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)就調(diào)整統(tǒng)一基本醫(yī)療保險有關(guān)政策待遇通知如下：

一、調(diào)整市內(nèi)、外就醫(yī)政策

（一）市內(nèi)就醫(yī)

1．參保人員可自愿選擇在本地或市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，參保人員在全市范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用直接劃卡結(jié)算。

2．縣（市、區(qū)）參保居民和縣（市）參保職工需要到市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)市內(nèi)定點醫(yī)院首診后辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費用報銷按規(guī)定執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)療費用報銷比例按規(guī)定降低10個百分點。

（二）轉(zhuǎn)市外就醫(yī)

1．參保人員需要到市外就醫(yī)，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可根據(jù)個人需求，選擇就醫(yī)地區(qū)，不指定具體醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療費用結(jié)算按異地就醫(yī)結(jié)算辦法執(zhí)行。

2．由市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院和三級?？漆t(yī)院以及具有省級重點專科（學(xué)科）的醫(yī)院（僅限省重點?？疲┰\療后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例比市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)降低5個百分點，由各縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例降低10個百分點；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費用報銷比例降低20個百分點。

（三）其他

因突發(fā)急、危病的，就近在非參保地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不降低報銷比例。

二、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診普通疾病待遇

一個待遇年度內(nèi)，參保人員在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷50%，其中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的報銷55%，單日基金支付限額20元（含一般診療費）；在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%，單日基金支付限額45元（含一般診療費）；在其他一級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷30%，單日基金支付限額30元。年度基金支付限額為750元。

三、統(tǒng)一職工醫(yī)療保險年度累計納入報銷的醫(yī)療費用最高限額

職工醫(yī)療保險年度累計納入報銷的醫(yī)療費用最高限額統(tǒng)一為53萬元。

本通知從2020年1月1日起執(zhí)行。

鹽城市醫(yī)療保障局

2019年12月13日

鹽醫(yī)保發(fā)【2019】107號鹽城市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整統(tǒng)一基本醫(yī)療保險有關(guān)政策待遇的通知.pdf